本文目录

1. 长辈手术前应该说什么话
2. 房颤能做手术吗
3. 给老年人做麻醉，有什么不一样
4. 动过大手术的人的身体是不是会不如手术前好

长辈手术前应该说什么话

说些鼓励和安慰的话吧！

你马上就要做手术了，别害怕。放宽心。医生说的你是个小手术。好好配合医生治疗。现在医疗这么发达。医术这么高明。做完手术在医院养几天就能康复出院了。回家后好好休息。相信用不了多长时间，你就完全康复了。又能上班了。

房颤能做手术吗

房颤大家或许比较陌生，但中风偏瘫脑梗，大家都听过吧？

有20%的脑梗就是因为房颤引起的！

房颤是最常见的一种心律失常，简单理解就是我们的心脏跳乱了。正常心脏是懂哒懂哒，这样很有规律的跳动，叫窦性心律。可是因为某种原因导致了房颤，我们的心脏就不是一下一下跳动，心脏会没有任何规律的跳动。

大部分发生房颤的人会出现心慌心悸等不舒服，当然少数人也可以没有任何症状。随着房颤时间的持续，大部分房颤就没有任何感觉了。

房颤的诊断很简单，当怀疑房颤的时候，做一份心电图就能确诊。

1、阵发性房颤，发作7天内能够自行或干预后终止的房颤。

2、持续性房颤，持续时间超过7天的房颤。

3、长持续房颤，持续时间≥1年，患者有恢复正常心律的愿望并接受相应治疗以恢复窦律

4、永久性房颤，持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发，医生和患者共同决定放弃恢复窦律。

患病率：房颤患病率随年龄的增加而增长。整体人群患病率约为0.7％，80岁以上人群患病率可高达7.5％。发病趋势：随着我国老龄化发展加剧，近11年房颤患病率增加20倍。好发人群：老年人居多。同时各年龄段男性均高于女性。

房颤可引起中风险增加5倍，心衰风险增加3倍，死亡风险增加近2倍，显著降低患者生活质量，同时也给社会和家庭造带来一定负担。中风患者中约20%是由房颤导致的。有研究显示，合并有房颤患者的脑卒中致残率明显大于无房颤患者。长期房颤也会引起心衰，而心衰也会加重房颤，形成恶性循环。研究表明，心衰患者中房颤的年发生率约为54%，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者，远期预后差，住院率高，死亡率高。

当我们新发房颤，一定积极的转复，也就是想办法，把房颤变成窦性心律。

药物包括:胺碘酮、普罗帕酮、美托洛尔、索他洛尔等，但药物维持窦性心律的效果有限，主要表现为减少房颤发作，而不能消除房颤。也就是说房颤通过药物治疗，一部分确实能恢复窦性心律，但随后不知道哪一天又会再次房颤。

房颤最重要的治疗就是预防血栓，抗凝治疗可使脑卒中风险降低60%~70%。常用抗凝药:华法林、达比加群酯、利伐沙班。全球房颤抗凝药物的应用率约34.4%，而我国仅13.5%。很多朋友认为房颤没有不舒服，就不愿冒着出血的风险去抗凝治疗，但没有不舒服不代表没有风险，发现房颤一定积极正规治疗。

理论上房颤的治疗，除了药物，还能手术，目前最常见的比如射频消融手术，能把房颤通过手术变现正常的窦性心律，但费用较高，且成功率相对偏低，只有50-60%

还有一种手术叫左心耳封堵术，也能预防血栓脱落，但目前并没有大范围开展，所以对于大多数房颤的朋友来说，目前最好的建议仍是抗凝药物，预防血栓。

总之，当您反复心慌，一定做一份心电图，排除房颤。

[心血管王医生版权]

给老年人做麻醉，有什么不一样

WHO对于老年人的定义为≥65岁的人群，随着全球平均寿命的延长，这个定义某天也许会发生改变，但是不可否认的是，随着生活水平和医疗条件的提高，老年患者占整个外科手术患者的比例日益增加，高龄患者围术期并发症和死亡率约为成年人的3倍，其中约2%与手术麻醉相关。随着老年患者手术量的增加，“外科医生治病，麻醉医生保命”这句话的含义更加充分体现。在老年患者的手术中，外科医生对麻醉医生的依赖性也在增加，麻醉医生的术前评估对外科医生的术前决策至关重要。

高龄不是手术麻醉的禁忌症，对麻醉来说可怕的是伴随的严重的并发症。麻醉并发症有很多，所有人都可能会发生，但是老年患者尤其高发，这就要求我们能够制定相对比较全面的麻醉方案，尽其所能地减少各种并发症。这对于我们来说无疑是很大的挑战，这要求我们能做到以下几点：

一、认识老年患者的生理、疾病特点

1.老年人具有下述共同的生理特点：

①贮备能力和应激能力下降。随着年龄的增长，机体各项生理功能逐渐出现衰退现象，但多数老年人尚处于可代偿范围内，然而，在麻醉及手术等应激状态下，机体储备功能不足的情况即逐渐显现出来；

②适应能力下降。生理功能减退导致内环境稳定性失调，出现各种功能障碍，即使环境的改变（家到医院），也可能引发认知功能障碍；

③老年人免疫功能减弱，抵抗力较低，易并发感染如肺部感染，肠胃疾病等；④自理能力下降。动做与反应迟钝，麻醉操作时需要更多的耐心。

2.老年患者疾病的特点表现为以下几点：

①多系统疾病并存。许多老年人常常是同时存在两种以上疾病，出现一病多症或一症多病；

②症状不典型。主要是多种疾病症状和体征方面互相影响，症状比较隐蔽，有时候病情很重，但患者表现却比较轻微，极其容易造成误诊；

③易出现意识障碍。老年人术后认知功能越来越受到关注，随着研究的深入，发现年龄、并存疾病、感染、电解质紊乱、麻醉方式及麻醉药物等均可诱发术后认知功能障碍；

④易引起水、电解质紊乱，一次大汗也可能会导致严重的后果；

⑤易发生后遗症和并发症，肺炎、栓塞性等疾病尤其高发；

⑥易出现药物不良反应。对药物的代谢及排泄能力减弱，对药物的敏感性增加，用药后容易出现副作用，甚至危及生命。

二、做好术前评估准备

术前评估要客观评价老年患者对麻醉手术的耐受力及其风险，同时对患者的术前准备提出建议，包括是否进一步完善检查、调整用药方案、功能锻炼，甚至延迟手术麻醉、制定完善的麻醉计划。循证医学研究表明，老年患者围术期发病率最高的为肺部感染、心衰和肾功能不全；围手术期的主要死因有脑梗死、心梗或循环衰竭、缺氧等，因此术前评估主要围绕这几大系统进行。

1.CNS评估。老年人神经系统退行性改变，对麻醉药品的敏感性增加，发生围术期谵妄和术后认知功能下降的风险升高。对高危患者需要进行必要的检查，如血常规、血液流变学、血生化、颈动脉超声、脑血管造影或成像等，纠正术前存在的明显病理因素。

2.心血管系统评估。区别心脏疾病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。

3.呼吸系统功能评价。老年患者手术后肺部并发症包括肺不张、肺炎、支气管炎、呼吸功能不全等，其发生率远比心血管并发症高。

术前应评估患者术后发生并发症的风险，做好详细的病史采集和体格检查，在术前应明确患者的活动耐力情况和肺部疾病情况；对于有感染征象的患者术前应加用抗生素治疗，尽可能采取创伤小的麻醉和手术方式；术后做好肺功能恢复锻炼，并有效控制术后疼痛。

三、加强围术期老年患者的书中监测与管理

老年患者麻醉需要精细化管理，除做心电图、血压、氧饱和度、呼吸频率，节律、尿量等监测，还应进一步监测呼气末二氧化碳分压、温度、气道压力、镇静深度等。如有可能，更高级监测（如连续心输出量监测、经食道超声、脑氧饱和度、经颅超声多普勒等）也是必要的。

麻醉选择对于老年患者而言，并不存在“最佳”麻醉药物或麻醉方法，但最近的国际共识认为，出于对老年患者脆弱脑功能的保护，推荐在能够满足外科麻醉水平的条件下，优选使用神经阻滞技术，包括椎管内麻醉、外周神经阻滞麻醉等方式，对于术前服用抗凝药物的患者，如果没有时间进行抗凝治疗替代转化，可以优选外周神经阻滞技术实施麻醉。如果选择全身麻醉，证据表明全凭静脉麻醉在老年患者的术后认知保护方面具有优势，某些特殊手术使用适当浓度的吸入麻醉药物具有脏器保护效应。

麻醉用药应从小剂量逐渐滴注给予，直至达到合适的麻醉深度。

术中麻醉与管理是影响患者预后相关的独立因素。做好循环的稳定，控制高血压，预防低血压，根据具体情况维持适宜的血压和心率，合理的容量管理，保证足够血容量与血球压积，维持尿量，酸碱电解质正常及良好的组织灌注；保证呼吸良好通气，选择适宜的通气模式，以防肺损伤；抗伤害反应抑制适度，麻醉镇痛足够，避免过度应激反应；老年患者体温调节能力严重衰退要保温防止低温；特别注意特殊合并症的处理与器官保护，抑制炎症介质的释放等。

术后要密切关注苏醒质量、疼痛、恶心呕吐、阿片相关肠功能紊乱、谵妄及认知障碍的发生情况，积极治疗与处理。

动过大手术的人的身体是不是会不如手术前好

一年前，一位亲戚因为胃溃疡穿孔急诊来就医，需要做手术治疗，一开始，他死活不肯手术，说是听人说，做了手术，以后就干不了重活了，以后还怎么养家糊口，要求保守治疗，后面反复和他沟通，讲明白手术的利弊等等，他才终于同意手术治疗，现在，一年多过去了，他恢复得很好，生龙活虎，干重活根本没多大影响。

对于手术，很多人都有误解，有恐惧感。术前经常有病人及家属问，医生，我这手术算大手术吗，有没有危险，我能承受手术吗，手术后能不能好转等等。

手术治疗，效果肯定不可能完全保证，但绝大部分手术，术后很多都是可以明显改善病人的身体状况的，比如心脏瓣膜换瓣手术，很多术后病人基本都能明显改善生活，骨折病人，术后肯定是有利于骨折恢复的，像胃穿孔、肠梗阻的手术，不做手术治疗，是会有生命危险的。

当然，也有一些术后效果不尽理想的，如癌症患者，经历手术如此大的创伤打击，而术后，癌症如果不根治，有可能身体还是走下坡路的可能。绝大部分手术，术后身体是可以恢复到术前水平，但可能这需要一定的恢复时间，同样，术后护理，营养补充等也会影响到术后恢复情况。

任何手术，术前医生都会有术前评估，如果手术能使病人获益，那肯定是建议病人手术治疗。

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