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什么是肠造口，直肠癌手术后必须有造口吗
（2018年7月30日曾医生有问必答）
肠造口，顾名思义就是把肠子扯出腹壁，然后在肠子上开一个口，让大便改道，不从肛门排出。
肠造口可以分为预防性（暂时性）造口和永久性造口，但无论是什么性质的造口，其最终目的都是为了让患者更快恢复。虽然这个过程相当痛苦与尴尬。
一、预防性造口
预防性造口是因为病情需要，不能第一时间将肠管接回来，这时候往往需要做肠造瘘辅助治疗，待手术的肠管对合生长好后，才二次手术接回来。
常见于以下几种情况：
①超低位直肠癌手术保肛：越低位的直肠癌，手术后的肠管切口越不容易愈合，很容易出现肠内粪水漏（这是公认的经验），如果出现肠漏，最终也要做造口，所以还不如一步到位；
②低位肠梗阻手术：有些肠梗阻保守治疗无效后只能做手术，手术中医生要“掏粪坑”把肠子里的粪便清出来，手术切口污染是非常严重的，不做造口，基本不会愈合，这是不得已而为之；
③结肠破裂：一些外伤导致的肠破裂，也是爆了一肚子的粪便，术中照样要“掏粪坑”，污染非常严重。
二、永久性造瘘
需要行永久性造瘘的病人，情况更没有那么乐观，往往是肿瘤长在的特殊位置，或者有严重的结肠病变，不管年轻还是老人，身上将永远背着粪袋。
常见于以下几种情况：
①超低位直肠癌不能保肛：肿瘤距离肛门口太近（＜5cm），手术中为了能把肿瘤彻底切除，剩下的那点肠管根本就不够接回来，只能把肛门全部切除，永久封闭屁股眼，做永久造口。
②多灶性肠癌：有些类型的肠癌，累及全结肠，只能把全结肠切除，然后做小肠永久造瘘。
③严重溃疡性结肠炎：严重溃疡性结肠炎，久治不愈，伴随严重出血、腹泻、穿孔等，需要手术将全结肠切除，切除后也需要做小肠永久性造瘘。
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肛瘘必须手术治疗，不能自行愈合。肛瘘大多由肛周脓肿破裂形成，瘘大多在肛门外。持续分泌可能导致肛门周围瘙痒或潮湿。对生活有很大影响。药物可用于治疗，如龙珠软膏和马应龙痔疮栓，以缓解局部症状。然而，没有根治方法。外科治疗包括肛线牵引疗法、肛瘘切开术、肛瘘消除术、肛瘘填塞术等。根据肛瘘的不同类型采用不同的手术方法。它是可以治愈的。
直肠阴道瘘原因是什么
直肠阴道瘘的原因主要还是需要考虑为肿瘤引起的，其次则是为手术导致的并发症。一般来说出现直肠阴道瘘则是需要采取乙状结肠造瘘手术治疗，从而使其大便尽可能的改道。如果为直肠癌引起的则是没有办法修补的，如果为良性病变引起的并发症，则是需要采取手术修补的。
肛瘘不做手术会怎样
肛瘘不做手术会怎样
如果肛瘘患者不做手术，绝大部分肛瘘不能自愈，甚至使病情加重。由于反复发作，迁延不愈，会使患者的身心健康都将受到损害，带给患者、家庭及社会带来诸多影响。
肛瘘是肛管或直肠与会阴皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。临床上肛瘘治疗分堵塞法和手术治疗两种。其中，堵塞法治愈率较低，仅适合单纯性肛瘘；而绝大多数患者是需要接受手术治疗的。肛瘘患者瘘外口可流出分泌物，污染内裤，分泌物刺激还可使肛门潮湿、瘙痒，甚至引起慢性湿疹，影响患者的日常生活。致病菌、异物由肛瘘内口进入，脓液引流不畅，肛瘘外口愈合较快，形成脓肿，脓肿可向其他部位破溃形成多间隙感染或多发外口，如此反复发作，经久不愈。病人身体逐渐虚弱、精神不振，抵抗力下降，会使病情进一步加重，肛瘘更难以愈合。反复不愈的后果会使肛瘘病情逐渐加重，不仅影响肛门的正常生理功能，甚至会累及周围器官，如直肠阴道瘘等。更加严重的是，慢性炎症的刺激、细菌感染等，导致肛瘘癌变。
本内容由首都医科大学附属北京朝阳医院肛肠科主任医师李恒爽审核
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